手把手教你做子宫血管壁异位症手术

2017 年 12 月末，欧洲儿科内镜学就会（ESGE），欧洲全人类生殖及解剖学就会（ESHRE）以及世界内膜胸腔甲状腺肿症学就会（WES）联合发布了内膜胸腔甲状腺肿症动手绝技放射治疗表示同意。

既往虽然有关于腺体内膜胸腔甲状腺肿症的Guide，但本文首次从动手绝技不远检视全面性给了表示同意。动手绝技操控的视频可参照：。

通用原则：

1. 绝技前明白肿瘤范围、大小、比例、定位（单/侧）

1）双合诊以明白附加和肿瘤原因。

2）；大腔超声（和/或 MRI）：肿瘤比例、大小和定位（单/侧），是否有内膜胸腔甲状腺肿下颚，道格拉斯隐窝是否实际上，是否实际上肾盂水淹，是否实际上输卵管水淹。

3）若有生育要求，完善腺体库存特性（AFC，AMH）定期检查。

2. 若怀疑恶性，完善胰岛素标志若无定期检查。

3. 理应获知病人关于动手绝技操控的所有危险性，包括冠状动脉动手绝技的一般危险性，腺体库存特性降低的可能会，腺体细菌感染、丢失以及后续的危险性等。虽然有争议，但病人理应在绝技前被获知可考虑到胶囊卵子。

4. 如果动手绝技无法进自为或者安全顺利进行，理应移转到病人到能自为无关动手绝技的医疗之前心。

5. 绝技之前钳夹腺体许多组织越大越好。

6. 想到腺体内异症动手绝技可能会细菌感染到腺体库存特性。

7. 考虑到绝技之前运用于防隔膜若无质，比如降解增殖衍生物，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。腺体车轮绝技也可作为防粘措施之一。

冠状动脉腺体内膜胸腔甲状腺肿症动手绝技的开始前期：

1. 定期检查；大腔内脏、上腹部和输精管。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以膀胱肿瘤或腺体肿若无外观异经常时，自取膀胱消毒试管和无关活体。但对于腺体内膜胸腔甲状腺肿症肿瘤而言，胸腔消毒试管定期检查不是经基本上定期检查。

3. 考虑到腹内层打洞 3 个。

4. 因为肿瘤经常被隔膜若无粘于；大腔内层，所以首可先将肿瘤自；大腔内层分离。这经常尽量避免肿瘤撕裂，内容若无流显露。这一步时尤其所必需看清输尿管，尽量避免细菌感染。如果隔膜轻微时，在动手绝技开始时就要可先将输尿管人体内显露来。

5. 自巧克显露力肾脏破口不远处延伸，渗透到肾脏腔。为尽量避免细菌感染腺体皮质、腺体四门和有特性的腺体许多组织，尽量避免多次扯切，尽量避免破口开得过大。若有可能会，将肾脏内层的内层向外翻，可借后续操控。

6. 若腺体无隔膜，动手绝技斜向理人口为120人自腺体肿瘤表面mini不远处，若mini点不可见，选腺体四门正对面点。

7. 灌洗和定期检查肾脏内层以排除恶性可能会。任何知悉之不远处均必需活体送来病理定期检查。

8. 若知悉恶性，根据无关Guide进自为后续不远检视。

9. 灌洗；大胸腔，定期检查肿点，移去肾脏试管和血凝块。

后续前期有三种并不所必需：肾脏去除绝技；激光或微波刀剑；电凝。三种方法可统一运用于或结合运用于。

肾脏去除绝技：

1. 人体内显露腺体和将肾脏试管通气后， 规避腺体四门微血管和系膜，扯一斜向以渗透到囊内层，斜向可选肾脏开口不远处或者肾脏最之前央不远处。

2. 为试图识别和渗透到肾脏内层，可将生理盐水或者溶解的微血管加压素（0.1-1 基本单位/毫升）注射到肾脏表面。微血管加压素也能增大肾脏剥除操控过程之前的显露血。但并非每个国家都有这个药，而且它就会在绝技之前显露现一些心微血管肝硬化比如心动过缓和冠心病。

3. 有些原因下，腺体扯开后肿瘤疆界不清，这时可以扯一小块送来病理活体，然后运用于流显露的方法，好过自傲地尝试除去肾脏尽量避免腺体细菌感染。

4. 如果肿瘤疆界清晰，柔弱地运用于显露力与拮抗显露力，将肾脏内层自腺体实质分离。尽量避免过度用显露力，因其就会撕伤腺体许多组织、激起大量显露血、缩减肿和电凝的必需求，从而细菌感染正经常腺体许多组织。

5. 仔细找到肾脏疆界，精确的表征电凝显露血点是肿、尽量避免正经常许多组织细菌感染、过度电凝的关键。

6. 肾脏去除后相符肿。表征电凝、切开或者腺体内放置肿抑制剂均可。

7. 大肿瘤去除后，可能会所必需重修腺体以及切开肿。小肿瘤去除后，因腺体的自我修复特性，可能会未必所必需切开。一旦切开，必需将切开线即成于腺体内，因其渗透到端可能会就会激起隔膜。

8. 小的肿瘤可从腹内层斜向不远处掏显露，大肿瘤必可作遗骸袋自取显露。后内层切开绝技自取显露遗骸大多用于本动手绝技。

CO2 激光制剂: 运用于 30-55W 的 CO2 激光器或者 6-10W 二降解碳纤维（动若无试验之前）流显露肿瘤。

微波刀剑：肾脏剥除后运用于微波刀剑凝固囊内层创面。

电凝法：是最经特指的方法，表征电凝运用于电压 25-40W，电压可由小到大调节。单极电凝并不所必需电压 15-20W。因为细菌感染就会比另两种要淡，所以电凝后所必需进一步用消毒试管冷却腺体许多组织。

联合词汇：如上打开和通气肾脏试管。除去 80%-90% 的囊内层，如上所述自为之外肾脏去除绝技，然后用激光、微波刀剑或者表征不远检视剩余 10%-20% 肿瘤。可考虑到切开腺体以重修解剖学结构设计。

对大肿瘤而言，可考虑到放射治疗操控过程包含每一步或三步：

首可先自为动手绝技放射治疗，通气显露肾脏试管。定期检查囊腔，自为活体。然后，自为 GnRHa 放射治疗 3 月末，此前囊内层厚度就会明显缩小。然后自为二次冠状动脉动手绝技除去囊内层。虽然要自为两次动手绝技放射治疗，但好不远处是对于大肿瘤而言，能增大复发率和对腺体的细菌感染。

全面性的考虑到：

即使巧克显露力肾脏直径很大或者实际上隔膜时，也大多就会并不所必需肢解动手绝技。如果冠状动脉动手绝技实在很难，并不所必需肾脏试管通气后 GnRHa 放射治疗 3 月末后再次动手绝技，也比肢解要好。另外，病人理应被表示同意去有能显露力动手绝技的医疗之前心。

复发病人或者单侧大肿瘤、或者知悉恶性时，在充分获知病情恶化及危险性时，可谨慎地并不所必需腺体畸形。

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撰稿人： 高莫妮卡