足月产妇检测 D-二聚体:异常值含义存疑 或不需要常规检查

妊娠是一个复杂的生理过程。在妊娠过程中：当凝血与纤溶的平衡被打破时，就会导致病理妊娠结局。凝血和纤溶的因素很多，其中D-二聚体（D-dimer，D-D）它是反应凝血和纤溶亢进的重要分子指标。许多临床研究表明，孕妇D-D随着孕周的增加，水平明显高于非孕妇，D-D浓度呈上升趋势。

如果孕妇(尤其是足月产妇)仍然使用非妊娠人群D-D一些病理性妊娠的诊断必然会受到参考范围的影响。因此，建立适合产妇的D-D参考范围势在必行。

D-D应用于妇产科学

D-D用于消除孕妇深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）,减少严重的妊娠并发症。在大多数医院D-D检测已经像凝血酶原一样了（PT）激活部分凝血酶的时间（APTT）常规，血浆D-D高浓度的孕妇通常采用低分子量肝素皮射法进行纠正。

鉴于D-D值在怀孕期间有相当大的可变性，许多研究人员关注怀孕期间D-D检测的诊断意义上来了。

足月产妇是否需要定期检查D-D？

最近发表在ClinicalBiochemistry杂志上的一篇文章主要分析D-D中国医科大学附属盛京医院妇产科的不同孕妇之间的差异值WangYu等人完成。

本研究对2010年3月至6月的339名足月产妇进行了研究37-42周)分析为正常孕妇（n=154）、羊膜早破（n=33）、羊水过少（n=17）、前置胎盘（n=6）、致命畸形（n=9）、胎死宫内（n=5）、妊娠期糖尿病（n=31）、妊娠期高血压（n=21）、子宫肌瘤（n=31）、卵巢囊肿（n=7）、血小板减少症（n=3）、还有33名孕妇没有分类。

使用CA-7000检测凝血分析仪D-D浓度，记录孕妇年龄、孕周、体重、血细胞计数、凝血功能检测结果、肝功能检测结果，并记录正常人252μɡ/L作为上限。

结果显示，228名孕妇（586μɡ/L）。显然，在339名孕妇中，第95百分位cut-off值为586μɡ/L。虽然D-D值显着增加，但是临床指标均正常，并未出现产科并发症。

在研究对象中，未诊断为孕妇VTE，而且只有一个产妇在分娩期间出现DIC，但是产妇在分娩前D-D值正常。因为怀孕期间。DD升值更为常见D-D值升高的产妇不再进行常规多普勒超声检查。

临床小结

足月产妇检测D-二聚体，总有一些极端的异常值，但原因还不清楚。怀孕期间D-D从单中心的研究结果来看，检测的诊断效率仍存疑问，D-二聚体检测结果异常并不意味着孕妇凝血系统异常；同时，即使D二聚体正常，不能排除DIC的风险。

因此，研究结果表明，足月产妇不必进行常规检测D-二聚体浓度。

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