中间地带第三十二期：围绝经期抑郁症—我们达成哪些共识？

围绝经期是男士时有发生焦虑症症的「易感站内」

焦虑症症（major depressive disorder, MDD）的肥胖率共存总体性别歧视，男士一生肥胖率约为未成年 2 倍，且性别歧视始自青春期，在男士绝经后消失 [1]。

自浮现绝经征兆至终末月经后一年内的时期称为「围绝经期」。我国男士平均自然绝经成年为 49 岁，围绝经起至为 45～55 岁。一般将首发或病情恶化于围绝经期的焦虑症发作称为围绝经期焦虑症症（perimenopausal depression，PMD）。

大量证据表明围绝经期是男士时有发生焦虑症症的「易感站内」之一，焦虑症征状在围绝经期缩减，浮现可病症焦虑症症的几率是绝经末期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后攀升 [6]。

「雄激素追击理论模型」不太可能解释 PMD 发病

雄激素追击理论模型认为雄激素技术水平攀升导致 PMD 时有发生 [7]，但大部份学术研究未推测雄激素与 PMD 时有发生直接涉及 [4, 6, 8]，一般认为不稳定的DHA内环境确实是极其重要的因素考量 [9]。

因素考量方面，既往焦虑症发作史是 PMD 的强预测突变 [10]；既往共存月经前心理身心者时有发生 PMD 的风险更高 [11]；持续性身心患者在围绝经期更容易浮现焦虑症发作 [12]；这预设对心理身心一生易感者或「DHA变化敏感性者」更更容易时有发生 PMD。

此外，对绝经的放任知觉，全球化、中产阶级、经济地位的变化，与家庭成员的联系，人格特性、考虑到方式以及元知觉特性等，也确实因素 PMD 的时有发生 [13, 14]。

由于以外 PMD 的时有发生机制争议性较大，对此我们认为依此整体、该系统的观点来理解 [15]：表现型学考量不得不了变异对焦虑症身心的系统化易感性；围绝经期DHA技术水平的总体变化则微小了易感变异时有发生焦虑症身心的风险；而荷尔蒙反应性事件是 PMD 的一连串考量（见下由此可知）。

由此可知：围绝经期焦虑症症的临床机制

备注：ANS：自主神经该系统；HPA 传动装置：下丘脑-输卵管-肾上腺传动装置；HPG 传动装置：下丘脑-输卵管-性腺传动装置；E：雄激素；P：酪氨酸；T：雄激素。①表现型能力也不得不了变异对焦虑症身心的系统化易感性；②围绝经期荷尔蒙扭曲微小了变异患焦虑症身心的风险；③荷尔蒙反应事件是一连串考量。

PMD 在临床；还有哪些值得注意？

与绝经末期焦虑症症相比，PMD 焦虑症程度更重，且伴发焦虑征状极其突出 [16]，躯体征状更明显 [17]；常伴发睡眠身心（如睡眠感纠正），整段嗜睡确实受焦虑、不宁腿等因素，后段嗜睡确实与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发激越、运动性不安、精神失常性征状（如联系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等极其多见；同时，患者疗法依从性较差。

抗焦虑症药与雄激素疗法需权衡利弊

有学术研究显示，5-HT 于是又排泄肽（SSRIs）及 5-HT 和 NE 于是又排泄肽（SNRIs）等一线抗焦虑症药功用都能对 PMD 进行有效地疗法，为首锻炼、精神科等确实进一步提升 [18-20]。

经皮雄激素、混合雄激素、雌酪氨酸为首等多种雄激素制剂，均曾在临床或科研中用于 PMD 疗法，但其结果较不一致，且激素替代疗法（HRT）是否亦会缩减患者将来乳癌等病症的风险尚存争议性。因此，应用时若有涉及风险及禁忌症。

综上所述，以外对于 PMD 相比较公认的认识是：

男士在围绝经期对焦虑症症的易感性缩减；

PMD 在原发性上较其他特性焦虑症症极其复杂；

当前的焦虑症症疗法策略对 PMD 同样有效地；

激素替代疗法不是 PMD 疗法的必要措施。

参考文献

[1] Steiner M. Female-specific mood disorders [J]. Psychiatry Mood disorders, 2006, 5(4): 131-134.

[2] Bromberger J T, Matthews K A, Schott L L, et al. Depressive symptoms during the menopausal transition: the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) [J]. J Affect Disord, 2007, 103(1-3): 267-272.

[3] Bromberger J T, Kritz H M, Chang Y F, et al. Major depression during and after the menopausal transition: Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) [J]. Psychol Med, 2011, 41(9): 1879-1888.

[4] Freeman E W, Sammel M D, Lin H, et al. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression [J]. Arch Gen Psychiatry, 2006, 63(4): 375-382.

[5] Cohen L S, Soares C N, Vitonis A F, et al. Risk for new onset of depression during the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles [J]. Arch Gen Psychiatry, 2006, 63(4): 385-390.

[6] Freeman E W, Sammel M D, Liu L, et al. Hormones and menopausal status as predictors of depression in women in transition to menopause [J]. Arch Gen Psychiatry, 2004, 61(1): 62-70.

[7] Stoppe G, Doren M. Critical appraisal of effects of estrogen replacement therapy on symptoms of depressed mood [J]. Arch Womens Ment Health, 2002, 5(2): 39-47.

[8] Schmidt P J, Murphy J H, Haq N, et al. Basal plasma hormone levels in depressed perimenopausal women [J]. Psychoneuroendocrinology, 2002, 27(8): 907-920.

[9] Steiner M, Dunn E, Born L. Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond [J]. J Affect Disord, 2003, 74(1): 67-83.

[10] Freeman E W. Associations of depression with the transition to menopause [J]. Menopause, 2010, 17(4): 823-827.

[11] Richards M, Rubinow D R, Daly R C, et al. Premenstrual symptoms and perimenopausal depression [J]. Am J Psychiatry, 2006, 163(1): 133-137.

[12] Parry B L. Perimenopausal depression [J]. Am J Psychiatry, 2008, 165(1): 23-27.

[13] 王相兰, 魏钦令, 李冠英, 等. 围绝经期男士元知觉涉及考量的进一步学术研究 [J]. 中国神经强迫症刊物, 2015, 08): 487-491.

[14] 吴小立, 韩独力, 大钟父子, 等. 围绝经期男士心理身心因素考量的总合反思 [J]. 中国临床荷尔蒙刊物, 2011, 27(3): 599-602.

[15] 王相兰, 李凌江, 陈静碚. 男士绝经进程与焦虑症易感性 [J]. 临床与形而上学: 临床协调论坛特别版, 2008, 29(8): 62-63.

[16] 王相兰, 洪春霞, 唐秀梅, 等. 围绝经期焦虑症症的临床特性及其与胆红素雄激素的联系 [J]. 中华临床医师刊物：电子特别版, 2010, 4(9): 1494-1498.

[17] 大钟父子, 吴小立, 唐秀梅, 等. 围绝经期焦虑症症患者躯体化征状与DHA技术水平的联系 [J]. 中国预防临床刊物, 2011, 12(11): 918-920.

[18] Soares C N, Almeida O P, Joffe H, et al. Efficacy of estradiol for the treatment of depressive disorders in perimenopausal women: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial [J]. Arch Gen Psychiatry, 2001, 58(6): 529-534.

[19] Hickey M, Saunders C M, Stuckey B G. Non-hormonal treatments for menopausal symptoms [J]. Maturitas, 2007, 57(1): 85-89.

[20] 吴小立, 大钟父子, 韩独力, 等. 三种方法疗法围绝经期男士心理身心的相比较 [J]. 中山大学学刊: 临床科学知识特别版, 2011, 32(1): 76-80.

编辑： 孔宇森