2021 | 美国 CDC 细菌性病指南的解读。附有：中外对比

念珠菌得病（BV）是一种凝自然环境失调，由内但不会的产甲醛和乳酸的乳芽孢被高浓度厌氧菌替代所致。

BV 是一种极其广泛的疾得病，也是全世界内分泌物异常最常见的缘故。

导致 BV 的凝生物改变缘故已为不无论如何清楚，并且 BV 是否由单一性的传播得病原体引起也已为不清楚。

尽管 BV 不是 STI，但其与多种 STI 密切就其，因此为规章和督导 BV 的诊治，宾夕法尼亚州CDC 除此以外发布的《性传播病毒疗程简要》对其也同步进行了专门的介绍。2021 年 7 同月简要同步进行了先次越来越新（简称 2021 年 CDC 简要），以替代之前的 2015 年版本。

2021 年YMCA医学不会内科学分不会病毒性疾得病协作组也发布了《念珠菌得病诊治简要（2021 再版）》（简称 2021 年中国简要）。现就对其同步进行对比解读。

1病人

Amsel 标准规范（BV 病人的针灸金标准规范）和 Nugent 评分标准规范（BV 病人的实验室金标准规范）仍是目前病人 BV 的主要新方法。

与 Nugent 评分相比，Amsel 病人标准规范的敏感性和特异性分别为37%-70% 和 94%-99%。还有许多现场快速（POC）检验可用以 BV 的病人，如 OsomBV Blue 次测试、Affirm VP III 及 FemExam 次测试卡。

多种 BV 的 NAAT 可用以有征状男士的 BV 病人，具有高灵敏度和特异性。目前有两种已得到 FDA 批复（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。

2疗程

敦促对有征状的男士同步进行 BV 疗程。

不用数据资料可以直接比极低剂量和外用药剂疗程 BV 的。

斯塔夫基类固醇乳膏是油性的，适用后 5 天内可能不会削弱乳胶避和隔膜的作用（有关越来越多信息，请参阅斯塔夫基类固醇商品简要）。

应该敦促男士在 BV 疗程过后避免或坚信通过观察适用避。冲洗可能不会上升住院的风险，并且不用数据资料支持适用冲洗来疗程或缓解征状。

新增帕尔硝唑作为替代设计方案。在对比低剂量帕尔硝唑 2g 与阿司匹林的 3 期的次测试中，帕尔硝唑组在第 21-30 天的 BV 针灸治愈率为 53%，而阿司匹林组为 19%（p<0.001）。因为与推荐的 BV 疗程设计方案相比，其成本越来越高且缺乏长期结果，故暂被列为替代设计方案。

有分析审核了内乳酸菌和其他制剂疗程 BV 和恢复但不会凝自然环境的针灸和细菌学功效。总体而言，不用分析支持将这些商品作为 BV 男士的除此以外或替代疗法。

3其他特殊权衡

1哺乳期 BV

敦促对所有有征状的产妇同步进行 BV 疗程，因为有征状的 BV 与不良产后上集就其，包含胎膜早破、早产儿、体腔腔内病毒和孕妇子宫内膜炎。

哺乳期 BV 的疗程可以选项低剂量甲硝唑 7 天设计方案，也可选项 0.75% 接下来 5 天设计方案或低剂量斯塔夫基类固醇 7 天设计方案。

尽管较早的分析得出结论在产后过后内适用斯塔夫基类固醇与新生儿的早先彼此之间可能合计存联系，但较新的数据资料得出结论这种疗程新方法对产妇是必需的。

尽管甲硝唑可横越胎盘，但在对产妇同步进行的多项横断面、得病例对照和函数调用分析中，不用报告对新生儿有致畸作用或致突变作用的证据。

产后过后应该避免适用替硝唑。

关于产后过后适用帕尔硝唑、1.3% 甲硝唑凝胶和 750mg 的和低血糖该的数据资料不足，因此应该避免适用。现有的分析结果彼此之间仍合计存矛盾，因此，不敦促对无征状产妇同步进行 BV 的正因如此肾结石以预防早产儿。

2成年 BV

甲硝唑在母乳出处分泌。

母体低剂量甲硝唑疗程后，母乳喂养的新生儿做的甲硝唑施打低于用以疗程新生儿病毒的施打。

尽管多个分析大多不用断定母乳喂养与甲硝唑就其低血糖该的证据，但多敦促在母亲做单剂 2g 甲硝唑疗程后，推迟母乳喂养 12-24 星期。极低施打甲硝唑在母乳中产生浓度的极低（甲硝唑7天设计方案），可以不停止哺乳。

3住院性 BV

关于接下来性或住院性 BV 的最佳疗程策略的数据资料有限。

对于住院的男士，可以权衡适用相异的推荐疗程设计方案；然而，对于首次发生的接下来或住院的 BV，适用并不相同的推荐设计方案同步进行先疗程是一种可做的新方法。

对于未完成推荐设计方案后多次住院的男士，据报道，0.75% 或 750mg 甲硝唑栓剂每周两次，接下来 3 个同月以上可减少住院。

有限数据资料得出结论，对于多次住院的男士，可低剂量丙酮咪唑（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，合计 7 天），然后内每天 600 毫克，合计 21 天，然后每周两次的0.75% ，合计 4-6 个同月。

每同月低剂量甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作为抑制住院的疗程设计方案，可降低了 BV 的发病率并促成了但不会凝生物群的定植。

4其他

所有精神病 BV 的男士都应该做 HIV 和其他 STI 侦测。

尽管可以在成年人睾丸上鉴定出 BV 就其的细菌，但对成年人异性恋的疗程对预防 BV住院毋。

如果疗程后征状消退，则需同步进行随访。如果征状住院，应该敦促男士同步进行先次审核。

对于对甲硝唑不过敏但不用耐受低剂量甲硝唑的男士，可以权衡内静脉注射。如果对甲硝唑或替硝唑过敏或不耐受时，则首选内适用斯塔夫基类固醇乳膏。

BV 似乎在病毒 HIV 的男士中住院频率越来越高，但病毒 HIV 和 BV 的男士应该做与未病毒 HIV 的男士并不相同的疗程设计方案。

综上所述，甲硝唑和斯塔夫基类固醇仍是目前疗程 BV 的主要药剂，中外简要对 BV 疗程的推荐基本并不相同。甲硝唑在哺乳期和成年大多是必需的，但哺乳期应该避免适用替硝唑。住院性 BV 是目前疗程的难点，应该加大药剂施打和延迟适用时长。 策划：mango

题图来源：站酷海洛

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参考文献

[1] YMCA医学不会内科学分不会病毒性疾得病协作组. 念珠菌得病诊治简要（2021再版）[J].YMCA内科时代周刊，2021，56（1）：3-6.

[2] 欧阳振波，徐玉静，袁瑞莹，等.中、美、加念珠菌得病诊治简要解读[J].传统意义内科进展，2016，25（3）：227-228.

[3] YMCA医学不会内科学分不会病毒性疾得病协作组.念珠菌得病诊治简要（草案）[J]. YMCA内科时代周刊，2011，46（4）：317.

[4] Centers for Disease Control and Prevention．SexuallyTransmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):82-87.

撰稿人： 张佳钰